Éxito del tratamiento conservador de la fimosis, ¿la pauta de aplicación de corticoide tópico influye? / Success of conservative treatment of phimosis, does the topical corticosteroid application regime influence this?

Introducción. Actualmente no existe una pauta de aplicación única establecida para el tratamiento tópico corticoideo de la fimosis. Nos planteamos comparar la efectividad de dos de las pautas más utilizadas, así como la importancia de otros factores en el éxito del tratamiento conservador. Material y métodos. Estudio analítico de tipo cohortes retrospectivas, incluyendo niños con fimosis no complicada a los que se instauró dos pautas distintas de aplicación de corticoide tópico (con periodo de descanso y con dosis descendente). Se estudió el resultado final circuncisión o curación en base a la pauta y a otros factores epidemiológicos. Resultados. Se incluyeron 159 niños con edad media de 6 años. La pauta con descanso se aplicó en el 57,9% de los pacientes con una adherencia del 93,4% y una tasa de curación del 83,7%, frente al 79,1% de grupo con pauta descendente (diferencia no significativa). Se observó un mayor riesgo de circuncisión en pacientes con tratamiento tópico previo y con prepucio cicatricial y un papel protector de la adherencia al tratamiento. La presencia de balanitis previa o el grado de fimosis no se asocian con mayor fracaso del tratamiento. Conclusiones. Las pautas de aplicación estudiadas no presentan diferencias significativas en la tasa de curación. No obstante, la adherencia es mayor con la pauta con descanso por lo que parece recomendable. Las balanitis y el grado alto de fimosis no serían contraindicación inicial del tratamiento conservador (AU)

Introduction. Currently there is no single application guideline established for the topical corticosteroid treatment of phimosis. We set out to compare the effectiveness of two of the most widely used guidelines, as well as the importance of other factors in the success of conservative treatment. Material and methods. Retrospective cohort-type analytical study, including children with uncomplicated phimosis who received two different regimens of topical corticosteroid application (with a rest period and a descending dose). The final result of circumcision or cure was studied based on the guideline and other epidemiological factors. Results. 159 children with a mean age of 6 years were included. The regimen with rest was applied in 57.9% of the patients with an adherence of 93.4% and a cure rate of 83.7%, compared to 79.1% in the group with a descending regimen (non-significant difference). An increased risk of circumcision was observed in patients with previous topical treatment and with scarred foreskin and a protective role of adherence to treatment. The presence of previous balanitis or the degree of phimosis is not associated with greater treatment failure. Conclusions. The application guidelines studied do not show significant differences in the cure rate. However, adherence is greater with the rest pattern, so it seems advisable. Balanitis and a high degree of phimosis would not be an initial contraindication to conservative treatment (AU)

Patología peneana y vulvar en la edad pediátrica / Penile and vulvar pathology in the pediatric age

La patología del pene y la vulvar en niñas es un motivo de consulta muy frecuente en urología pediátrica y suele ser origen hasta de consultas por problemas que no lo son, como las adherencias balanoprepuciales, la fimosis -fisiológica en el recién nacido y lactante- o el tamaño, que siempre preocupa por defecto. Describimos los principales procesos que solemos encontrar en consulta tanto de urología pediátrica como en atención primaria

The pathology of the penis as well as the vaginal pathology in girls are a very frequent presentation in pediatric Urology and usually comes from consultations for problems that are not, such as balanopreputial adhesions, phimosis, or the size of the penis that always worries about. We will describe the main processes that we find in consultation urology and primary care

Defectos congénitos de pared abdominal / Congenital abdominal wall defects

Los defectos congénitos de pared abdominal son un grupo de patologías diferenciadas que tienen en común la alteración de la formación de la pared abdominal anterior durante el desarrollo embrionario y fetal con diferentes causas etiológicas. Se produce, por tanto, en mayor o menor medida la herniación de órganos hacia al exterior, pudiendo estar contenidos por un saco o no, dependiendo de la malformación. las formas más graves precisan de tratamiento y soporte neonatal y diferentes abordajes quirúrgicos. las más leves, como la hernia umbilical pueden no precisar ninguna intervención. en este artículo revisaremos los cuadros más importantes de defectos congénitos de pared abdominal con especial interés en su diagnóstico, manejo y seguimiento posterior

Congenital abdominal wall defects are a number of different conditions that have in common an abnormal development of the abdominal wall during embryonic and fetal development, due to a variety of causes. as a consequence, intraabdominal organs are herniated in different grades, being content in a hernia sac or not, depending on the type of anomaly. the most severe forms require prompt neonatal support and different surgical approaches. Whereas the milder forms such as umbilical hernia may not require any intervention at all. in this paper we review the most important features of congenital abdominal wall defects with special interest in their diagnosis, management and follow-up

Hernias inguinales y atípicas en la edad pediátrica / Inguinal and atypical hernias in the pediatric age

Las hernias inguinales y cuadros relacionados, como el quiste de cordón o el hidrocele, son la patología quirúrgica más frecuente en la edad pediátrica. No obstante, tienen diferentes características e historia natural lo que condiciona su manejo. por otra parte, hernias crurales, directas o en localizaciones atípicas, son extremadamente infrecuentes en niños, por lo que es importante saber reconocerlas y diferenciarlas a fin de hacer un correcto diagnóstico. En este artículo revisaremos los cuadros más importantes con especial hincapié en su diagnóstico, manejo y tratamiento definitivo

Inguinal hernias and related anomalies, such as spermatic cord cyst or hydrocele, are the most frequent surgical conditions in the pediatric age. However, they have distinct characteristics and natural history which differentiates their management. on the other hand, crural, inguinal direct hernias or those in atypical locations are extremely infrequent in children, therefore it is important to recognize and differentiate them in order to make a correct diagnosis. in this article we will review their most important features with special interest on their diagnosis, management and definitive treatment

Resultados de la miectomía anorrectal posterior en el tratamiento del estreñimiento crónico idiopático / Outcome of posterior anorectal myectomy for the treatment of idiopathic chronic constipation

Objetivo. Evaluar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico de pacientes con estreñimiento crónico incontrolable con tratamiento médico. Material y métodos. Estudio descriptivo de pacientes con estreñimiento crónico severo tratados mediante miectomía anorrectal posterior (técnica de Lynn). Se recogen los resultados de los últimos 15 años, con periodo de seguimiento postoperatorio mínimo de 1 año. Se incluyen pacientes con larga historia de estreñimiento, refractarios a tratamiento médico. Pruebas complementarias: enema opaco, manometría anorrectal y biopsias rectales. El resultado clínico de la técnica se clasifica según los siguientes criterios: Curación: >3 movimientos intestinales por semana, sin incontinencia/encopresis y sin necesidad de tratamiento médico. Mejoría: >3 movimientos intestinales por semana, sin incontinencia/ encopresis y con necesidad de laxante. Resultados. Se realizaron 19 miectomías (edad media de 8,47 años). Tiempo medio de estreñimiento previo de 7,89 años. Los hallazgos en la anatomía patológica fueron: presencia de células ganglionares en 10, ausencia de células ganglionares en 4 y otras alteraciones en 5. Manometría en 6 pacientes, 4 presentaron reflejo inhibitorio anal. Cuatro pacientes se diagnosticaron de enfermedad de Hirschsprung (uno se curó con la miectomía, dos precisaron cirugía correctora y uno no acudió a revisiones). En los 15 restantes, cumplieron criterios de curación 8 pacientes (53,3%), 4 mejoraron (26,6%), 1 sin mejoría sigue tratamiento fisioterápico. Dos pacientes no continuaron las revisiones. No se registró incontinencia fecal ni otras complicaciones. Conclusiones. La miectomía de Lynn es un procedimiento eficaz y seguro para los pacientes con estreñimiento crónico severo refractario al tratamiento médico. También resulta el tratamiento definitivo en la enfermedad de Hirschsprung de segmento ultracorto

Objectives. The aim of this study is to assess the outcome of surgery (Lynn’s myectomy) in patients with chronic persistent constipation and failure of medical treatment. Material and methods. Descriptive study of patients with severe chronic constipation treated by posterior anorectal myectomy (Lynn’s technique). We report data from the last 15 years, with a minimum postoperative follow-up of one year. Patients included in the study suffered from a long-term constipation refractory to medical management. Data regarding contrast enema, anorectal manometry and rectal biopsy were recorded. The procedure’s outcome is classified following clinical criteria: Asymptomatic: >3 bowel movements per week, with no soiling/ incontinence and with no medical treatment. Improvement: >3 bowel movements per week, with no soiling/ incontinence but using laxatives occasionally. Results. Nineteen myectomies were performed (median age of 8.47 years). Median time of constipation before surgery was 7.89 years. Rectal biopsy findings: 10 with ganglion cells, 4 without ganglion cells and other abnormalities in 5. Anorectal manometry was performed in 6 patients, 4 presented rectoanal inhibitory reflex. Four patients were diagnosed of Hirschsprung’s disease (1 was asymptomatic after myectomy, 2 needed further surgery and 1 was lost in follow-up). Of the remaining 15 patients, 8 were asymptomatic (53.3%), 4 experienced improvement (26.6%) and 1 without clinical changes is on pelvic floor physiotherapy. Two were lost in follow-up. There were no other postoperative complications after long term follow-up. Conclusions. Lynn’s myectomy is an effective and safe procedure in patients suffering from persistent chronic constipation despite of medical treatment. It is also the definitive treatment for patients with ultrashort-segment Hirschsprung’s disease

Colestasis y pancreatitis como forma de presentación de quiste de colédoco forma frustra / A forme fruste choledochal cyst presenting as cholestasis and pancreatitis

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[Outcome of posterior anorectal myectomy for the treatment of idiopathic chronic constipation]. / Resultados de la miectomía anorrectal posterior en el tratamiento del estreñimiento crónico idiopático.

OBJECIVES: The aim of this study is to assess the outcome of surgery (Lynn's myectomy) in patients with chronic persistent constipation and failure of medical treatment. MATERIAL AND METHODS: Descriptive study of patients with severe chronic constipation treated by posterior anorectal myectomy (Lynn's technique). We report data from the last 15 years, with a minimum postoperative follow-up of one year. Patients included in the study suffered from a long-term constipation refractory to medical management. Data regarding contrast enema, anorectal manometry and rectal biopsy were recorded. The procedure's outcome is classified following clinical criteria: Asymptomatic: >3 bowel movements per week, with no soiling/incontinence and with no medical treatment; Improvement: >3 bowel movements per week, with no soiling/incontinence but using laxatives occasionally. RESULTS: Nineteen myectomies were performed (median age of 8.47 years). Median time of constipation before surgery was 7.89 years. Rectal biopsy findings: 10 with ganglion cells, 4 without ganglion cells and other abnormalities in 5. Anorectal manometry was performed in 6 patients, 4 presented rectoanal inhibitory reflex. Four patients were diagnosed of Hirschsprung's disease (1 was asymptomatic after myectomy, 2 needed further surgery and 1 was lost in follow-up). Of the remaining 15 patients, 8 were asymptomatic (53.3%), 4 experienced improvement (26.6%) and 1 without clinical changes is on pelvic floor physiotherapy. Two were lost in follow-up. There were no other postoperative complications after long term follow-up. CONCLUSIONS: Lynn's myectomy is an effective and safe procedure in patients suffering from persistent chronic constipation despite of medical treatment. It is also the definitive treatment for patients with ultrashort-segment Hirschsprung's disease.

OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos del tratamiento quirúrgico de pacientes con estreñimiento crónico incontrolable con tratamiento médico. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo de pacientes con estreñimiento crónico severo tratados mediante miectomía anorrectal posterior (técnica de Lynn). Se recogen los resultados de los últimos 15 años, con periodo de seguimiento postoperatorio mínimo de 1 año. Se incluyen pacientes con larga historia de estreñimiento, refractarios a tratamiento médico. Pruebas complementarias: enema opaco, manometría anorrectal y biopsias rectales. El resultado clínico de la técnica se clasifica según los siguientes criterios: Curación: >3 movimientos intestinales por semana, sin incontinencia/encopresis y sin necesidad de tratamiento médico; Mejoría: >3 movimientos intestinales por semana, sin incontinencia/encopresis y con necesidad de laxante. RESULTADOS: Se realizaron 19 miectomías (edad media de 8,47 años). Tiempo medio de estreñimiento previo de 7,89 años. Los hallazgos en la anatomía patológica fueron: presencia de células ganglionares en 10, ausencia de células ganglionares en 4 y otras alteraciones en 5. Manometría en 6 pacientes, 4 presentaron reflejo inhibitorio anal. Cuatro pacientes se diagnosticaron de enfermedad de Hirschsprung (uno se curó con la miectomía, dos precisaron cirugía correctora y uno no acudió a revisiones). En los 15 restantes, cumplieron criterios de curación 8 pacientes (53,3%), 4 mejoraron (26,6%), 1 sin mejoría sigue tratamiento fisioterápico. Dos pacientes no continuaron las revisiones. No se registró incontinencia fecal ni otras complicaciones. CONCLUSIONES: La miectomía de Lynn es un procedimiento eficaz y seguro para los pacientes con estreñimiento crónico severo refractario al tratamiento médico. También resulta el tratamiento definitivo en la enfermedad de Hirschsprung de segmento ultracorto.

[First results of the orchiopexy via scrotal approach]. / Primeros resultados de la orquidopexia vía escrotal.

PURPOSE: We present our first results with the technique described by Bianchi and Squire in 1989 for the surgical treatment of undescended testis by scrotal incision as an alternative to the traditional inguinal approach. MATERIALS AND METHODS: Prospective study of patients operated with the diagnosis of cryptorchidism with scrotal orchidopexy from October 2008 through July 2009. INCLUSION CRITERIA: patients with inguinal palpable testis, scrotal orchidopexy, testicular position was assessed at 6 months and/or one year after surgery. All procedures were performed by the same surgeon. Retractile testes were excluded. We studied the preoperative localization of the testis, the average surgical time, presence or absence of the processus vaginalis, conversions to the traditional inguinal orchiopexy, complications and location of six months and one year after surgery. RESULTS: A total of 50 orchidopexy were performed in 39 patients during this period. Aged between 1 and 12 years (mean 5 years, median 4 years). Were located in the intraoperative exam under anesthesia, fifteen testes in the inguinal canal and 35 in the external inguinal ring. Operative times ranged from 15 to 60 minutes (mean 34 minutes). The processus vaginalis was patent in 25 procedures (50%) and were ligated via the scrotal incision. Two patients required conversion to a traditional inguinal approach. All testes were satisfactorily positioned in the scrotum and there were no cases de testicular atrophy or ascent, hernia o hydrocele formation with followup that ranged from 6 months to 1 year. CONCLUSIONS: The technique of orchiopexy with scrotal approach is a safe, well tolerated and reliable method.

Primeros resultados de la orquidopexia vía escrotal / First results of the orchiopexy via scrotal approach

Objetivo. Evaluar nuestros resultados con la técnica de orquidopexia mediante incisión escrotal, descrita por Bianchi y Squire en 1989para el tratamiento quirúrgico del testículo no descendido, como alternativa a la técnica estandarizada de doble incisión mediante abordaje inguinal. Material y métodos. Estudio prospectivo de pacientes intervenidos con el diagnóstico de criptorquidia mediante orquidopexia escrotal, desde octubre de 2008 hasta julio del 2009. Criterios de inclusión: pacientes con testículo palpable en región inguinal, orquidopexia víaescrotal realizada por el mismo cirujano y control de la posición testicular a los 6 meses y/o al año de la cirugía. Se excluyeron los testículos retráctiles. Se analiza: localización preoperatoria del testículo, duración de lacirugía, presencia o ausencia del conducto peritoneo-vaginal, reconversiones a la técnica inguinal, complicaciones y localización a los seis meses y al año de la cirugía. Resultados. Durante este periodo se han realizado un total de 50orquidopexias en 39 pacientes, de edades comprendidas entre 1-12 años (..) (AU)

Purpose. We present our first results with the technique described by Bianchi and Squire in 1989 for the surgical treatment of undescended testis by scrotal incision as an alternative to the traditional inguinal approach. Materials and methods. Prospective study of patients operated with the diagnosis of cryptorchidism with scrotal orchidopexy from October 2008 through July 2009.Inclusion criteria: patients with inguinal palpable testis, scrotalorchidopexy, testicular position was assessed at 6 months and / or one year after surgery. All procedures were performed by the same surgeon. Retractile testes were excluded. We studied the preoperative localization of the testis, the average surgical time, presence or absence of the (..) (AU)

[Urodynamic evaluation of experimental bladder augmentation with seromuscular colocystoplasty]. / Evaluación urodinámica de ampliación vesical experimental mediante colocistoplastia.

INTRODUCTION: The use of de-epithelialized intestinal segment can avoid the complications associated of use to bowel segments for bladder augmentation. OBJECTIVE: We designed an experimental model New Zealand rabbit with previously reduced bladder capacity, and afterward we performed augmentation cystoplasty with urodynamics comparative effectiveness demucosalized and conventional colocystoplasty techniques. MATERIAL AND METHODS: In thirty-six male New Zealand rabbits fifty percent reduction cystoplasty was carried out. A month later the animals had bladder augmentation. They were randomly divided in two groups: 18 rabbits (group 1) underwent conventional colocystoplasty. In 18 rabbits (group 2) autoaugmentation procedure and demucosalized colocystoplasty was performed. All animals were sacrificed at 8 weeks of bladder augmentation. Urodynamics studies were practiced at beginning of each operation in all of them. RESULTS: Nine rabbits died and twenty-seven were evaluated: 14 rabbits group-1 and thirteen of group-2. The average increase in bladder capacity was 63% in group-1 under conventional colocystoplasty and 17% in group-2 demucosalized colocystoplasty. Average compliance improved to 141% in group-1 and 38% in group-2. CONCLUSIONS: In this study with "small bladder" New Zealand rabbit, the seromuscular colocystoplasty has poor urodynamics result in improving capacity and compliance bladder but conventional colocystoplasty has result effective.

Evaluación urodinámica de ampliación vesicalexperimental mediante colocistoplastia / Urodynamics evaluation of experimental bladder augmentation with seromuscular colocvstoplasty

Introducción: El uso de segmento intestinal desepitelizado en la ampliación vesical, evita las complicaciones atribuidas a la secreción de moco observadas en la enterocistoplastia convencional y previene el potencial riesgo de malignización. Existe una reciente experiencia de uso clínico con esta técnica cuyos resultados deben validarse clínica y experimentalmente. Objetivo: Evaluar urodinámicamente la efectividad de la autoampliación recubierta con intestino demucosado frente a colocistoplastia convencional en un diseño animal de «vejiga reducida». Material y Métodos: En 36 conejos New Zealand con «vejiga reducida» previamente, se realiza ampliación vesical. Se aleatorizan 2 grupos. Grupo 1: EN 18 conejos se practica colocistoplastia convencional. Grupo 2: A otros 18 animales se les realiza colocistoplastia seromuscular consistente en autoampliación recubierta con segmento intestinal demucosado. Todos los animales fueron sacrificados a las 8 semanas de la ampliación. La evaluación urodinámica (capacidad vesical, presión de llenado y miccional) se realizó bajo anestesia antes de cada procedimiento quirúrgico: basal, con vejiga reducida y con vejiga ampliada al momento del sacrificio. Resultados: Nueve conejos fallecieron antes del sacrificio. El modelo dereducción vesical fue efectivo. Grupo 1: En 14 animales, con colocistoplastia convencional la capacidad vesical aumentó una media del 62% y la acomodación un 141%. Grupo 2: En 13 animales, con colocistoplastia seromuscular la capacidad vesical aumentó un 17% y la acomodación un 38%. Conclusiones: En este modelo animal de «vejiga reducida», la evaluación urodinámica de la colocistoplastia seromuscular demuestra ser menos efectiva que la colocistoplastia convencional (AU)

Carcinoma medular de tiroides familiar / Familial thyroid medullary carcinoma

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Estudio comparativo de funcion renal diferencial mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales / Comparative study of differential renal function by DMSA and MAG-3 in congenital unilateral uropathies

En las hidronefrosis congénitas obstructivas, el valor de la Función renal diferencial (FRD) es esencial para establecer un pronóstico o determinar la necesidad de tratamiento quirúrgico. El método más fiable para medir este parámetro es el estudio isotópico con DMSA. El MAG-3 se emplea fundamentalmente para estudiar la eliminación renal aunque en los minutos 1-3 también mide la FRD. Objetivo: Comparar los valores de la FRD obtenidos mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales. Material y metodos: Se revisan 138 estudios isotópicos de niños entre 0 y 9 años, en los últimos 3 años: 67 casos de uropatía obstructiva unilateral (estenosis pieloureteral y megauréter), y 71 con uropatía no obstructiva unilateral (reflujo vesicoureteral, hipoplasia renal y duplicidad). En todos ellos se realizaron tests pareados con DMSA y MAG3 protocolizado. Ambas series se dividieron en 4 grupos: 1) FRD 50 por ciento. Se calculó, el coeficiente de correlación entre las medidas de la FRD obtenidas por DMSA y MAG-3, y comparación de medias para muestras apareadas empleando el test de Student. Resultados: Se observa una fuerte correlación lineal de la FRD obtenida con ambos métodos, en la serie obstructiva es de 0,96 (P < 0,01) y en la serie no-obstructiva de 0,92 (P < 0,01).Conclusiones: La FRD medidas con DMSA y MAG-3 tienen una alta correlación en la uropatías congénitas unilaterales, por lo tanto en las obstructivas; la FRD y el patrón de eliminación pueden estudiarse de forma fiable y segura con MAG-3 protocolizado, siendo innecesario el estudio complementario con DMSA, evitando radiación adicional al paciente (AU)

Apendicitis aguda. Utilidad de una vía clínica basada en la evidencia / Acute appendicitis. Usefulness of an evidenced-based clinical pathway

Objetivos. Determinar los efectos de la implantación de una vía clínica basada en la evidencia científica en pacientes pediátricos con apendicitis aguda, en un hospital de referencia de área. Material y métodos. Se estudian 229 pacientes de edades comprendidas entre 3 y 14 años, con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis aguda, divididos en dos grupos. Un grupo prospectivo, experimental, al que se le aplicó la vía clínica (n=114), (Junio 1999-Enero 2001), frente a un grupo de control histórico, retrospectivo, formado por pacientes que recibieron tratamiento en el período inmediatamente anterior a la introducción de la vía (n=115), (Diciembre 1997-Mayo 1999). Se comparan la edad, el sexo, tipo de apendicitis, complicaciones, días de estancia hospitalaria y número de dosis de antibióticos administradas. Resultados. Los dos grupos se consideraron comparables puesto que no se demostraron diferencias significativas para las variables de edad (p=0,61), sexo (p=0,73) y tipo de apendicitis (p=0,91). La estancia media fue inferior en el grupo de la vía (4,34 versus 5,33 días) (p=0,000049) y se emplearon menos dosis de antibióticos en estos pacientes (media: 11,17 frente a 16,13 dosis) (p=0,000000). Se presentaron 22 complicaciones, 6 en el grupo de la vía y 16 en el retrospectivo (p=0,09).Conclusiones. La reducción de la estancia hospitalaria y del número de dosis de antibióticos administradas demuestran la utilidad y rentabilidad de la vía clínica. La menor incidencia de complicaciones confirma su seguridad (AU)

Grado de satisfacción y mejoría radiologica en pacientes con deformidad torácica tras cirugía correctora / The grade of satisfaction and radiological improvement in patients with chest deformity after reconstructive surgery

Se han descrito muchos métodos para la corrección quirúrgica de las deformidades de la pared torácica anterior, siendo el más empleado el de Ravitch modificado. Revisamos las historias clínicas de 15 pacientes con deformidad torácica corregida quirúrgicamente entre 1991 y 1999, comparando las fotografías, imágenes de TAC e índices de Haller pre y postoperatorios. La técnica de Ravitch modificada se empleó en 14 casos y la de Nuss en uno. Se hizo una encuesta postoperatoria para conocer el grado de satisfacción de los pacientes con el tratamiento quirúrgico realizado. De nuestros 15 pacientes, 14 eran varones. La edad media en el momento de la cirugía fue de 11 años (rango: 4-17 años). Nueve pacientes (60 por ciento) presentaban pectus excavatum y seis (40 por ciento) pectus carinatum. Las fotografías y tomografías computadorizadas postoperatorias mostraron un contorno torácico anterior sin depresión ni protrusión en todos los casos. La media de los índices de Haller pre y postoperatorios pasó de 4,75 (rango: 2,8-7,7) a 3,12 (rango: 2,4-3,7). El grado de satisfacción con el resultado quirúrgico fue alto en el 80 por ciento de los pacientes. Esta serie, aunque limitada, demuestra el alto grado de satisfacción de los pacientes tratados quirúrgicamente de su deformidad torácica. (AU)

[Acute appendicitis. Usefulness of a evidence-based critical pathway]. / Apendicitis aguda. Utilidad de una vía clínica basada en la evidencia.

OBJECTIVE: To determine the effects of an evidence-based clinical pathway for acute appendicitis in paediatric patients at a tertiary hospital. METHODS: We studied 229 patients with an age range from 3 to 14 years, with a pathological diagnosis of acute appendicitis divided in two groups. A prospective, experimental clinical pathway group of children (n = 114), (June 1999-January 2001) was compared with a historical control prepathway group of patients treated by conventional means in the previous years, (n = 115), (December 1997-May 1999). Age, gender, type of appendicitis (uncomplicated/complicated), length of hospitalisation, number of antibiotics doses supplied and rates of complications, were compared between pathway and and control patients. RESULTS: There were no differences in age (p = 0.61), gender (p = 0.73), either the number of complicated/uncomplicated appendicitis (p = 0.91) between the two groups. The average duration of hospitalisation was significantly shortened in pathway group (4.34 versus 5.33 days) (p = 0.000049) and the number of antibiotics doses were reduced from 16.13 to 11.17 doses (p = 0.000000). The number of major complications was lower in the pathway group than in the control group (6 and 16 respectively) but there was no significative difference (p = 0.09). CONCLUSIONS: Clinical pathway is an efficient and safe tool for acute appendicitis because decrease the length of hospitalisation and the number of antibiotics doses supplied, while maintaining quality of care.

[Comparative study of differential renal function by DMSA and MAG-3 in congenital unilateral uropathies]. / Estudio comparativo de funcion renal diferencial mediante DMSA y MAG-3 en uropatías congénitas unilaterales.

UNLABELLED: In congenital obstructed hydronephrosis, the assessment of the differential renal function (DRF) is essential to provide a prognosis or to determine surgical treatment. The most reliable method to measure the differential renal function is the isotopic study with DMSA. The MAG-3 is employed to evaluation renal elimination, although in the minutes 1-3 it also measures the differential renal function. OBJECTIVE: We compared the estimation of differential renal function by 99Tc-dimercapto-succinic acid (DMSA) and 99Tc-mercaptoacetyltriglycyne (MAG-3) methods in congenital unilateral uropathies. MATERIALS AND METHODS: We reviewed the results of 138 isotopic studies of children (age range: 0-9 years) with congenital unilateral uropathies: 67 cases were obstructed and 71 non-obstructed. In all of them were carried out match tests pairs with DMSA and MAG-3. Both series were divided into 4 groups: 1) DRF < 40%, 2) DRF 40-45%, 3) DRF 46-50% and 4) DRF > 50%. The measurement differential renal function correlation by DMSA and MAG-3 were analysed. RESULTS: The coefficient of correlation was 0.96 (P < 0.01) in obstructed unilateral uropathy and 0.92 (P < 0.01) in non-obstructed serie. CONCLUSIONS: The differential renal function measured with DMSA and MAG-3 has a close correlation in congenital unilateral uropathies. Therefore in obstructed types, differential renal function and half-time elimination can be reliable and sure studied with MAG-3, being unnecessary DMSA test, avoiding additional radiation to the children.

[Satisfaction levels and radiological improvement in patients with chest deformity after reconstructive surgery]. / Grado de satisfacción y mejoría radiológica en pacientes con deformidad torácica tras cirugía correctora.

Many methods for surgical correction of anterior chest deformities has been described; the modified Ravitch's technique is the most performed. We reviewed the clinical reports of 15 patients who had corrected chest deformity from 1991 to 1999. We compared the photographies, CT images and Haller's pre and postsurgery indexes. The modified Ravitch's technique was performed in 14 cases and the Nuss's technique in one. A postoperative questionnaire was done to know the grade of satisfaction that the patients reported after surgery. Of 15 patients, 14 were male. The mean age at the moment of surgery was 11 year old (range: 4-17). Nine patients (60%) had pectus excavatum and six (40%) pectus carinatum. In all cases, the postsurgery photographies and CT images showed neither chest depression nor protrussion. The mean of Haller's pre and postsurgery indexes changed from 4.75 (range: 2.8-7.7) to 3.12 (range: 2.4-3.7). The grade of satisfaction after surgery was high in the 80% of the patients. In our limited experience, the most of the patients with anterior chest deformities are satisfied with the results of the surgical management.